Lorsque la plupart ou la totalité des dents d'une mâchoire sont absentes, ou que celles qui restent sont condamnées, il est rarement nécessaire de remplacer chaque dent par son propre implant. Une arcade complète de dents fixes peut en effet être ancrée sur seulement quatre ou six implants soigneusement positionnés. Le bridge est vissé : il reste en place quand vous mangez, parlez ou riez, et vous ne le retirez pas la nuit. Cette page vous explique comment fonctionne ce concept, qui en est généralement un bon candidat, ce qui se passe pendant le traitement et la cicatrisation, comment entretenir un bridge complet et comment il se compare aux prothèses amovibles.
Est-ce la bonne solution pour vous ?
Un bridge complet sur implants s'adresse aux personnes qui ont perdu, ou sont sur le point de perdre, la plupart de leurs dents à la mâchoire supérieure, à la mâchoire inférieure ou aux deux. Il peut être intéressant d'y réfléchir si vous :
- n'avez plus de dents sur une ou deux mâchoires et portez actuellement un dentier complet
- avez des dents restantes mobiles, très abîmées par les caries ou touchées par une maladie des gencives avancée, qui ne pourront pas être conservées à long terme
- avez du mal avec un dentier qui bouge, blesse ou rend difficile de manger et de parler
- souhaitez des dents fixes que vous n'avez pas à retirer la nuit
- êtes en assez bonne santé générale et prêt à entretenir soigneusement vos implants
Comme pour tout traitement implantaire, certains facteurs doivent être discutés attentivement. Le tabac, un diabète mal équilibré, une radiothérapie antérieure au niveau des mâchoires et certains médicaments agissant sur l'os peuvent affecter la cicatrisation et modifier les recommandations de votre dentiste. Le fait de serrer ou de grincer fortement des dents sollicite davantage un bridge complet : mieux vaut donc le signaler lors de la consultation. Enfin, comme le bridge est fixe, vous devez être à l'aise avec une routine de nettoyage quotidienne autour et en dessous de celui-ci.
Une arcade complète n'est pas toujours la meilleure réponse. Si plusieurs de vos dents sont assez saines pour être gardées, il peut être préférable de les conserver et de ne remplacer que celles qui manquent. Un bon dentiste vous le dira honnêtement si c'est le cas.
Perte osseuse et greffe
Après la perte des dents, l'os de la mâchoire se résorbe progressivement, car il n'est plus stimulé par la mastication. Des années de port d'un dentier peuvent accentuer ce phénomène. C'est pourquoi beaucoup de personnes qui envisagent une arcade complète ont moins d'os qu'elles n'en auraient eu avec leurs dents naturelles.
Le principe des implants inclinés a été développé en partie pour tirer le meilleur parti de l'os restant, et il permet souvent un traitement sans greffe importante. Cependant, si l'os est très fin ou très bas, votre dentiste peut recommander une greffe osseuse ou un comblement de sinus avant ou pendant l'intervention, ou évoquer d'autres techniques implantaires adaptées aux pertes osseuses sévères. Une greffe allonge généralement la durée totale du traitement, car le nouvel os a besoin de temps pour mûrir. L'examen 3D est ici indispensable : il montre précisément la quantité d'os dont vous disposez et où elle se trouve, afin que le plan repose sur votre anatomie et non sur des suppositions.
Votre traitement étape par étape
- 1
Étape 1
Consultation et imagerie 3D
Votre dentiste examine votre bouche, passe en revue vos antécédents médicaux et réalise un examen 3D de vos mâchoires. Des photos ainsi qu'un scan ou des empreintes de votre occlusion sont souvent pris également, afin que les nouvelles dents soient conçues en fonction de votre visage, de la ligne de vos lèvres et de votre élocution. C'est le moment de poser vos questions, de parler de l'apparence que vous souhaitez pour vos dents et de bien comprendre les risques et les alternatives.
- 2
Étape 2
L'intervention
Le jour de l'intervention, les dents restantes qui ne peuvent pas être sauvées sont extraites, les tissus infectés sont nettoyés et les implants sont posés. L'intervention se fait généralement sous anesthésie locale, souvent associée à une sédation, et dans certains cas sous anesthésie générale ; votre dentiste vous dira ce qui convient le mieux à votre situation. Le traitement d'une mâchoire dure habituellement quelques heures.
- 3
Étape 3
Des dents provisoires fixes
Si les implants sont solidement ancrés au moment de la pose, un bridge provisoire fixe peut souvent être mis en place peu après l'intervention, fréquemment en quelques jours. Ainsi, beaucoup de personnes n'ont pas à rester sans dents pendant la cicatrisation. Ce n'est toutefois pas possible dans tous les cas. Si les implants ne sont pas assez stables, votre dentiste peut conseiller de les laisser cicatriser sans charge et vous proposer entre-temps une prothèse provisoire amovible.
- 4
Étape 4
La cicatrisation
Au cours des mois suivants, l'os se soude aux implants et les gencives cicatrisent après les extractions. Cette phase dure généralement plusieurs mois, et votre dentiste vous dira à quoi vous attendre dans votre cas. Pendant ce temps, vous suivez une alimentation molle et évitez de croquer des aliments durs avec le bridge provisoire, qui n'est pas conçu pour supporter toute la force de mastication.
- 5
Étape 5
Le bridge définitif
Une fois la cicatrisation terminée, de nouveaux scans ou de nouvelles empreintes sont réalisés et votre bridge définitif est fabriqué. Une étape d'essayage permet parfois de vérifier l'esthétique et l'ajustement avant la finition. Le bridge définitif est ensuite vissé sur les implants, et votre occlusion est affinée pour que la mastication soit équilibrée et confortable.
Un séjour ou deux ?
Comme les implants doivent s'intégrer avant la fabrication du bridge définitif, un traitement complet d'arcade nécessite généralement au moins deux séjours. Le premier comprend la consultation, l'intervention et, lorsque c'est possible, la pose des dents provisoires fixes, ainsi que des contrôles avant votre retour. Vous cicatrisez ensuite chez vous pendant plusieurs mois avant de revenir pour le bridge définitif. Une visite supplémentaire est parfois nécessaire, par exemple en cas de greffe ou si le bridge définitif doit être essayé.
Votre dentiste vous indiquera la durée conseillée pour chaque séjour et le moment où vous pourrez reprendre l'avion en toute sécurité. Envoyer à l'avance vos radiographies, un examen récent et des photos facilite l'organisation, même si un plan de traitement définitif ne peut être confirmé qu'après un examen sur place.
Convalescence et soins après l'intervention
Une intervention sur toute l'arcade est plus importante que la pose d'un implant unique : il est donc judicieux de prévoir quelques jours calmes ensuite. Le gonflement et les bleus atteignent souvent leur maximum vers le deuxième ou le troisième jour, puis s'estompent. L'inconfort se soulage généralement avec les antidouleurs recommandés ou prescrits par votre dentiste.
Pendant les premières semaines, il est utile de :
- privilégier des aliments mous qui demandent peu de mastication, comme les soupes, les œufs, les yaourts, les purées de légumes et le poisson tendre
- éviter les aliments durs, croquants ou très collants qui pourraient solliciter les implants ou fêler le bridge provisoire
- appliquer du froid le premier jour et dormir la tête légèrement surélevée
- rincer délicatement selon les consignes et garder la zone propre
- éviter le tabac et l'alcool pendant la cicatrisation
- vous rendre à tous vos rendez-vous de suivi, même si tout vous semble aller bien
Votre élocution peut sembler légèrement différente pendant les premiers jours ou les premières semaines, le temps que votre langue et vos lèvres s'habituent aux nouvelles dents. Cela rentre généralement dans l'ordre à mesure que vous vous adaptez.
Entretenir un bridge complet
Un bridge fixe ne peut pas avoir de carie, mais des débris alimentaires et de la plaque peuvent s'accumuler entre le bridge et la gencive. S'ils y restent, les gencives autour des implants peuvent s'enflammer et, avec le temps, cela peut menacer l'os qui les maintient. Le nettoyage quotidien est donc ce que vous pouvez faire de plus important :
- brossez le bridge deux fois par jour avec une brosse à dents souple, en orientant les poils vers la gencive
- utilisez un hydropulseur pour chasser les débris situés sous le bridge
- nettoyez autour de chaque implant avec des brossettes interdentaires, un fil spécial pour bridges ou une petite brosse monotouffe
- faites des contrôles et des nettoyages professionnels réguliers, au cours desquels votre dentiste peut parfois déposer le bridge pour le nettoyer et l'inspecter
- demandez une gouttière de nuit si vous grincez des dents
Avec de bons soins et un entretien régulier, un bridge complet sur implants peut vous servir pendant de nombreuses années. Les dents du bridge peuvent s'user avec le temps et nécessiter un jour une réparation ou un renouvellement, tandis que les implants sont destinés à rester en place. Vos habitudes et votre santé jouent un grand rôle dans la longévité de l'ensemble.
Bridge fixe ou prothèse amovible ?
Il est utile de comparer honnêtement une arcade fixe avec les principales alternatives, car chaque solution a de vrais avantages et de vrais inconvénients.
Le dentier complet classique
Un dentier traditionnel repose sur les gencives et tient par effet de succion, parfois avec une crème adhésive. Il ne nécessite aucune chirurgie et c'est l'option la plus rapide. En revanche, le dentier du haut recouvre généralement le palais, ce qui, pour certaines personnes, nuit au goût et au confort, et le dentier du bas en particulier peut sembler instable. Comme rien ne stimule l'os, la mâchoire a tendance à continuer de se résorber, si bien que les dentiers doivent souvent être rebasés ou refaits au fil des années.
La prothèse amovible sur implants
Ici, une prothèse amovible se clipse sur deux implants ou plus. Elle est bien plus stable qu'un dentier classique et nécessite généralement moins d'implants qu'un bridge fixe. Vous la retirez pour la nettoyer, ce que certaines personnes trouvent plus simple. Elle peut toutefois encore bouger légèrement, et les attaches doivent être remplacées de temps en temps.
L'arcade fixe sur implants
Un bridge fixe sur quatre ou six implants reste en place, ne recouvre pas le palais et, pour beaucoup de personnes, se rapproche davantage de dents naturelles. Les implants sollicitent aussi l'os là où ils sont placés. En contrepartie, il faut accepter une chirurgie, une période de cicatrisation, un nettoyage plus exigeant et le fait de ne pas pouvoir retirer le bridge soi-même. Pour certaines personnes, des implants individuels avec plusieurs bridges plus petits peuvent être une autre voie, surtout lorsque l'os est abondant.
Votre évaluation personnalisée
Savoir si une arcade complète sur quatre ou six implants vous convient dépend de votre os, de votre santé et de ce que vous attendez de vos nouvelles dents. Si vous y réfléchissez, vous pouvez nous envoyer des photos récentes de vos dents ainsi que les radiographies ou examens 3D dont vous disposez. Notre équipe les étudiera attentivement et reviendra vers vous avec un avis honnête sur les options qui pourraient vous convenir et les prochaines étapes probables.
Comment fonctionne le concept
Au lieu d'un implant par dent manquante, un bridge complet répartit la charge de toute une rangée de dents sur un petit nombre d'implants. Ceux-ci sont reliés entre eux par un bridge rigide, ce qui rend l'ensemble solide et stable.
Quatre implants ou six ?
Avec l'All-on-4, quatre implants soutiennent l'arcade ; avec l'All-on-6, on en utilise six. Six implants répartissent les forces de mastication sur davantage de points d'ancrage et offrent un peu plus de réserve. On les envisage souvent lorsque l'os est suffisant sur toute la longueur de la mâchoire, en particulier à la mâchoire supérieure, où l'os est généralement plus tendre. Quatre implants peuvent être une bonne solution lorsque l'os est plus limité vers l'arrière de la bouche. Le nombre qui vous convient dépend de votre os, de votre occlusion et de l'analyse de votre examen 3D par votre dentiste, et non d'une règle fixe.
Pourquoi les implants arrière sont inclinés
Dans un plan All-on-4 classique, les deux implants avant sont placés plutôt droits, tandis que les deux implants arrière sont inclinés. Cette inclinaison permet au dentiste d'utiliser l'os plus dense situé vers l'avant de la mâchoire tout en soutenant des dents plus en arrière. Elle aide aussi à éviter les sinus à la mâchoire supérieure et le nerf principal à la mâchoire inférieure. Pour beaucoup de personnes, cela signifie qu'une arcade complète peut être posée sans greffe osseuse importante, même si ce n'est pas le cas pour tout le monde.
Le bridge lui-même
Le bridge remplace les dents et, si nécessaire, une partie de la gencive et de l'os perdus, ce qui aide à soutenir les lèvres et les joues. Les bridges définitifs sont souvent constitués d'une armature solide avec des dents en résine acrylique ou en composite, ou de matériaux céramiques comme la zircone. Chaque option a son propre équilibre entre résistance, esthétique et facilité de réparation, et votre dentiste vous expliquera laquelle il vous conseille. Le bridge est vissé sur les implants : un dentiste peut donc le déposer pour l'entretien, mais vous ne pouvez pas le retirer vous-même.