Когда в челюсти отсутствует большинство или все зубы либо оставшиеся уже не спасти, ставить отдельный имплант на каждый зуб редко бывает нужно. Вместо этого полный несъёмный зубной ряд можно закрепить всего на четырёх или шести тщательно расположенных имплантах. Мост фиксируется винтами, поэтому он надёжно держится, когда вы едите, говорите и смеётесь, и его не нужно снимать на ночь. На этой странице мы расскажем, как работает этот подход, кому он обычно подходит, что происходит во время лечения и заживления, как ухаживать за мостом на всю челюсть и чем он отличается от съёмных протезов.
Подходит ли вам такое лечение?
Несъёмный мост на имплантах для всей челюсти предназначен для людей, которые потеряли или вскоре потеряют большинство зубов на верхней, нижней или обеих челюстях. Этот вариант стоит рассмотреть, если вы:
- не имеете зубов на одной или обеих челюстях и сейчас носите полный съёмный протез
- имеете оставшиеся зубы, которые шатаются, сильно разрушены кариесом или поражены запущенным пародонтитом и не могут быть сохранены надолго
- мучаетесь с протезом, который двигается, натирает или мешает есть и говорить
- хотите несъёмные зубы, которые не нужно вынимать на ночь
- в целом достаточно здоровы и готовы тщательно ухаживать за имплантами
Как и при любой имплантации, некоторые факторы нужно внимательно обсудить. Курение, плохо контролируемый диабет, лучевая терапия в области челюстей в прошлом и некоторые препараты, влияющие на кость, могут ухудшить заживление и изменить рекомендации стоматолога. Сильное сжатие или скрежет зубами создают дополнительную нагрузку на мост, поэтому об этом стоит сказать на консультации. И поскольку мост несъёмный, вам нужно быть готовыми ежедневно тщательно очищать его со всех сторон и снизу.
Иногда восстановление всей челюсти — не лучшее решение. Если несколько ваших собственных зубов достаточно здоровы, возможно, разумнее сохранить их и заменить только отсутствующие. Хороший стоматолог честно скажет вам, если это так.
Как работает этот подход
Вместо одного импланта на каждый отсутствующий зуб мост на всю челюсть распределяет нагрузку целого зубного ряда на небольшое число имплантов. Импланты объединяются жёстким мостом, благодаря чему вся конструкция получается прочной и устойчивой.
Четыре импланта или шесть?
При All-on-4 зубной ряд опирается на четыре импланта, при All-on-6 — на шесть. Шесть имплантов распределяют жевательную нагрузку на большее число точек опоры и дают некоторый запас прочности. Их часто рассматривают, когда кости достаточно по всей длине челюсти, особенно на верхней челюсти, где кость обычно мягче. Четыре импланта могут стать хорошим решением, если кости в боковых отделах меньше. Какое количество подойдёт именно вам, зависит от вашей кости, прикуса и оценки 3D-снимка стоматологом, а не от жёсткого правила.
Почему задние импланты ставят под углом
В типичном плане All-on-4 два передних импланта устанавливают почти вертикально, а два задних — с наклоном. Наклон позволяет врачу использовать более плотную кость в передней части челюсти и при этом поддерживать зубы, расположенные дальше. Кроме того, так легче обойти верхнечелюстные пазухи на верхней челюсти и крупный нерв на нижней. Для многих людей это означает, что полный зубной ряд можно установить без масштабной костной пластики, хотя так бывает не у всех.
Сам мост
Мост замещает зубы, а при необходимости и часть утраченной десны и кости, что помогает поддерживать губы и щёки. Постоянные мосты часто изготавливают на прочном каркасе с зубами из акрила или композита либо из керамических материалов, например диоксида циркония. У каждого варианта свой баланс прочности, эстетики и ремонтопригодности, и стоматолог объяснит, какой он рекомендует именно вам. Мост прикручивается к имплантам винтами: врач может снять его для обслуживания, но сами вы вынуть его не сможете.
Убыль кости и костная пластика
После потери зубов челюстная кость постепенно уменьшается, потому что больше не получает жевательной нагрузки. Многолетнее ношение съёмного протеза может усиливать этот процесс. Поэтому у многих людей, которые задумываются о восстановлении всей челюсти, кости меньше, чем было бы при естественных зубах.
Подход с наклонными имплантами был разработан в том числе для того, чтобы максимально использовать оставшуюся кость, и часто позволяет обойтись без обширной костной пластики. Однако если кость очень тонкая или низкая, стоматолог может порекомендовать костную пластику или синус-лифтинг до или во время операции либо обсудить другие методики имплантации, подходящие при выраженной атрофии кости. Костная пластика обычно удлиняет лечение, ведь новой кости нужно время, чтобы окрепнуть. Здесь незаменим 3D-снимок: он точно показывает, сколько у вас кости и где она находится, чтобы план строился на вашей анатомии, а не на предположениях.
Лечение шаг за шагом
- 1
Шаг 1
Консультация и 3D-снимок
Стоматолог осматривает полость рта, изучает историю болезни и делает 3D-снимок челюстей. Часто также делают фотографии и скан или слепки прикуса, чтобы новые зубы можно было спроектировать с учётом черт лица, линии губ и дикции. Это подходящий момент, чтобы задать вопросы, рассказать, какими вы хотите видеть свои зубы, и разобраться в рисках и альтернативах.
- 2
Шаг 2
Операция
В день операции удаляют оставшиеся зубы, которые нельзя сохранить, очищают воспалённые ткани и устанавливают импланты. Обычно вмешательство проводят под местной анестезией, часто в сочетании с седацией, а в некоторых случаях — под общим наркозом; стоматолог обсудит с вами, что подходит именно вам. Лечение одной челюсти обычно занимает несколько часов.
- 3
Шаг 3
Несъёмные временные зубы
Если импланты при установке прочно зафиксировались в кости, несъёмный временный мост часто можно закрепить вскоре после операции, нередко в течение нескольких дней. Благодаря этому многим людям не приходится оставаться без зубов на время заживления. Однако это возможно не всегда. Если импланты недостаточно устойчивы, стоматолог может посоветовать сначала дать им зажить без нагрузки, а на это время изготовить съёмный временный протез.
- 4
Шаг 4
Заживление
В следующие месяцы кость срастается с имплантами, а дёсны заживают после удаления зубов. Этот этап обычно длится несколько месяцев, и стоматолог расскажет, чего ожидать в вашем случае. В это время нужно придерживаться мягкой диеты и не откусывать твёрдую пищу временным мостом, который не рассчитан на полную жевательную нагрузку.
- 5
Шаг 5
Постоянный мост
Когда заживление завершено, делают новые сканы или слепки и изготавливают постоянный мост. Иногда предусмотрена примерка, чтобы вы могли оценить внешний вид и посадку до окончательной доработки. Затем постоянный мост прикручивают к имплантам и точно настраивают прикус, чтобы жевать было равномерно и комфортно.
Одна поездка или две?
Поскольку импланты должны прижиться до изготовления постоянного моста, восстановление всей челюсти обычно требует как минимум двух визитов. Первая поездка включает консультацию, операцию и, если это возможно, установку несъёмных временных зубов, а также контрольные осмотры перед возвращением домой. Затем вы несколько месяцев восстанавливаетесь дома и приезжаете снова для установки постоянного моста. Иногда нужен дополнительный визит, например если проводилась костная пластика или постоянный мост требует примерки.
Стоматолог подскажет, сколько должна длиться каждая поездка и когда можно безопасно лететь. Если заранее прислать рентгеновские снимки, свежую томограмму и фотографии, это облегчит планирование, хотя окончательный план лечения можно утвердить только после очного осмотра.
Восстановление и уход после операции
Операция на всей челюсти — более серьёзное вмешательство, чем установка одного импланта, поэтому разумно запланировать после неё несколько спокойных дней. Отёк и синяки часто достигают пика на второй-третий день, а затем проходят. Дискомфорт обычно хорошо снимается обезболивающими, которые порекомендует или назначит стоматолог.
В первые недели полезно:
- есть мягкую пищу, которую почти не нужно жевать: супы, яйца, йогурт, овощное пюре, нежную рыбу
- избегать твёрдых, хрустящих или очень липких продуктов, которые могут перегрузить импланты или повредить временный мост
- в первый день прикладывать холод и спать с немного приподнятой головой
- бережно полоскать рот по инструкции и поддерживать чистоту
- отказаться от курения и алкоголя на время заживления
- приходить на все контрольные осмотры, даже если всё кажется в порядке
В первые дни или недели речь может звучать немного иначе, пока язык и губы привыкают к новым зубам. Обычно это проходит по мере адаптации.
Уход за мостом на всю челюсть
В несъёмном мосте не может возникнуть кариес, но между мостом и десной могут скапливаться остатки пищи и налёт. Если их не удалять, десна вокруг имплантов может воспалиться, а со временем это может угрожать кости, которая их удерживает. Поэтому ежедневная чистка — самое важное, что вы можете сделать сами:
- чистите мост дважды в день мягкой щёткой, направляя щетинки к десне
- вымывайте остатки пищи из-под моста с помощью ирригатора
- очищайте пространство вокруг каждого импланта межзубными ёршиками, специальной нитью для мостов или небольшой монопучковой щёткой
- регулярно проходите осмотры и профессиональную гигиену — во время них стоматолог может иногда снимать мост, чтобы очистить и проверить его
- если вы скрипите зубами, спросите о ночной капе
При хорошем уходе и регулярном обслуживании мост на имплантах может служить вам много лет. Зубы моста со временем могут изнашиваться и когда-нибудь потребовать ремонта или замены, тогда как импланты под ним рассчитаны на то, чтобы оставаться на месте. Ваши собственные привычки и здоровье во многом определяют, как долго прослужит вся конструкция.
Несъёмный мост или съёмный протез?
Полезно честно сравнить несъёмный зубной ряд с основными альтернативами, ведь у каждого решения есть реальные плюсы и минусы.
Обычный полный съёмный протез
Традиционный протез опирается на дёсны и держится за счёт присасывания, иногда с помощью фиксирующего крема. Он не требует операции и изготавливается быстрее всего. С другой стороны, верхний протез обычно перекрывает нёбо, что некоторым мешает ощущать вкус и снижает комфорт, а нижний протез особенно часто бывает неустойчивым. Поскольку кость не получает нагрузки, челюсть, как правило, продолжает уменьшаться, и протезы с годами часто приходится перебазировать или переделывать.
Съёмный протез на имплантах
В этом случае съёмный протез фиксируется на двух или более имплантах с помощью замков. Он гораздо устойчивее обычного протеза и, как правило, требует меньше имплантов, чем несъёмный мост. Для чистки его снимают, и некоторым людям так проще. Тем не менее он может слегка смещаться, а фиксирующие элементы время от времени нужно менять.
Несъёмный зубной ряд на имплантах
Несъёмный мост на четырёх или шести имплантах всегда остаётся на месте, не перекрывает нёбо и, по ощущениям многих людей, ближе к естественным зубам. Кроме того, импланты передают нагрузку на кость там, где они установлены. Взамен приходится принять операцию, период заживления, более сложную гигиену и то, что снять мост самостоятельно нельзя. Для некоторых людей другим путём могут стать отдельные импланты с несколькими небольшими мостами, особенно если кости много.
Индивидуальная оценка
Подойдёт ли вам зубной ряд на четырёх или шести имплантах, зависит от состояния кости, вашего здоровья и того, чего вы ждёте от новых зубов. Если вы задумываетесь о таком лечении, присылайте нам свежие фотографии зубов и имеющиеся рентгеновские снимки или 3D-снимки. Наша команда внимательно изучит их и честно расскажет, какие варианты могут вам подойти и какими, скорее всего, будут следующие шаги.
