Les facettes et les couronnes peuvent modifier la forme, la couleur et la taille de vos dents, et une fois en place, une facette bien réalisée et une couronne bien réalisée peuvent se ressembler beaucoup. La vraie différence tient à la part de la dent qu'elles recouvrent, et cela dépend de ce dont la dent a réellement besoin. Une dent saine qui ne vous plaît simplement pas esthétiquement n'a rien à voir avec une dent affaiblie par une carie, de gros plombages ou une fracture. Dans ce guide, nous expliquons ce que sont ces deux solutions, en quoi elles diffèrent, comment les dentistes choisissent généralement entre elles et à quoi vous attendre pendant le traitement et après. Vous pourrez ainsi aborder votre consultation en étant bien informé et serein.
Qu'est-ce qu'une facette ?
Une facette est une fine pellicule, généralement en céramique comme l'E-max, collée sur la face avant de la dent. Seule une petite quantité d'émail est préparée : l'essentiel de la dent naturelle est conservé. On peut la voir comme une nouvelle face visible : elle change ce que les autres voient lorsque vous souriez ou parlez, tandis que l'arrière de la dent et une grande partie de sa structure restent intacts. Comme la facette est collée à l'émail, elle a besoin d'une dent solide et saine en dessous.
Les facettes en céramique
Les facettes en céramique, y compris en E-max, sont fabriquées par un laboratoire de prothèse dentaire à partir d'une empreinte ou d'un scan numérique de vos dents. La céramique reflète la lumière d'une manière assez proche de l'émail naturel, ce qui lui donne un rendu très vivant, et elle résiste bien aux taches dues au café, au thé ou au vin rouge. Les facettes en céramique demandent généralement au moins deux rendez-vous, le temps que le laboratoire réalise le travail entre les deux. Ce sont en général les plus durables des deux grands types de facettes.
Les facettes en composite
Les facettes en composite sont faites d'une résine de la couleur des dents, de la même famille que les matériaux utilisés pour les obturations blanches. Le dentiste les monte souvent directement sur la dent, couche par couche, puis les sculpte et les polit à la main, parfois en une seule séance. Le composite nécessite habituellement peu ou pas de préparation de la dent, et il se répare ou s'ajuste assez facilement. En revanche, il est moins dur que la céramique, peut se colorer avec le temps et demande souvent un polissage ou des retouches plus tôt. Certaines personnes choisissent le composite comme première étape plus conservatrice, ou pour essayer une nouvelle forme de dents avant de s'engager dans une solution plus définitive.
Quelle part de la dent est préparée ?
Pour des facettes en céramique, le dentiste retire généralement une fine couche d'émail sur la face avant de la dent, souvent une fraction de millimètre seulement, afin que la facette s'intègre sans surépaisseur. Dans certains cas, la préparation est minime, voire inutile, par exemple lorsque les dents sont petites ou légèrement en retrait par rapport à leurs voisines. Même si la quantité retirée est faible, l'émail ne repousse pas : préparer une dent pour une facette en céramique est donc généralement considéré comme une décision définitive. N'hésitez pas à demander à votre dentiste combien il prévoit de préparer sur chaque dent, et pourquoi.
Quand les facettes sont une bonne option
- Des dents de devant saines avec des taches ou une coloration que le blanchiment ne suffit pas à corriger
- De petits éclats, des bords usés ou des dents qui paraissent trop courtes
- De petits espaces entre les dents de devant
- Des dents légèrement irrégulières en forme ou en taille
- Un léger chevauchement ou des dents un peu tournées, lorsqu'un traitement orthodontique n'est pas souhaité ou pas nécessaire
Quand les facettes ne sont pas forcément le meilleur choix
- Des dents avec de gros plombages, une carie profonde ou des fissures qui les fragilisent
- Trop peu d'émail sain pour que la facette puisse y adhérer
- Un grincement ou un serrement des dents important et non maîtrisé
- Une maladie des gencives qui n'a pas encore été traitée
- Un chevauchement marqué ou des problèmes d'occlusion que l'orthodontie corrigerait mieux
Qu'est-ce qu'une couronne ?
Une couronne recouvre toute la dent, comme une coiffe. Elle est indiquée lorsqu'une dent est fragilisée par un gros plombage, une fracture ou un traitement de canal et doit être protégée de tous côtés. La zircone est souvent choisie pour sa solidité et son aspect naturel. Parce qu'elle entoure la dent, la couronne la maintient et répartit mieux les forces de mastication, ce qui aide à protéger ce qui reste de la dent naturelle contre le risque de fêlure ou de fracture.
Pour faire de la place à la couronne, la dent est taillée sur toutes ses faces : on retire donc davantage de tissu dentaire que pour une facette. Sur une dent saine, ce serait un vrai inconvénient. Mais lorsqu'une dent est déjà très obturée ou cassée, la couronne est souvent le moyen le plus fiable de la garder fonctionnelle plus longtemps et d'éviter de la perdre.
Les matériaux courants pour les couronnes
- La zircone : très résistante et bien adaptée aux dents du fond, qui subissent de fortes forces de mastication ; les zircones plus translucides peuvent aussi avoir un rendu naturel sur les dents de devant
- L'E-max (disilicate de lithium) : une vitrocéramique très translucide, souvent choisie pour les dents de devant, là où l'esthétique compte le plus
- La céramo-métallique : une armature en métal recouverte de céramique, utilisée depuis des décennies et encore envisageable dans certaines situations, même si un liseré sombre peut parfois apparaître au bord de la gencive en cas de récession gingivale
Quand une couronne est généralement nécessaire
- Après un gros plombage qui ne laisse que des parois fines et fragiles
- Sur une dent fissurée ou cassée
- Sur une dent du fond après un traitement de canal, car elle peut devenir plus cassante avec le temps
- En cas d'usure importante, due par exemple au bruxisme ou à l'érosion acide
- Sur un implant dentaire, qui a besoin d'une couronne pour remplacer la partie visible de la dent
- Pour un bridge, où des couronnes sur les dents voisines soutiennent une dent de remplacement entre elles
Sur un implant, la couronne est fixée par l'intermédiaire d'une pièce de liaison appelée pilier, soit à l'aide d'une petite vis, soit par scellement. Elle ressemble à une dent naturelle, mais repose sur l'implant et non sur une racine naturelle. Votre dentiste vous montrera comment bien nettoyer autour.
Facettes et couronnes : la comparaison
Les deux traitements peuvent donner un résultat naturel lorsqu'ils sont soigneusement planifiés et bien réalisés. Les principales différences tiennent à la part de la dent concernée et à ce à quoi chacun sert.
La préparation de la dent
Une facette implique généralement de ne préparer que la face avant de la dent, et parfois son bord. Une couronne implique de tailler la dent entière, tout autour. Si votre dent est saine, la facette est en général l'option la plus conservatrice.
La solidité et la protection
Une facette améliore l'apparence d'une dent mais ne la renforce guère : elle dépend de la dent qui se trouve dessous. Une couronne protège la dent de tous les côtés, c'est pourquoi on la choisit pour des dents déjà fragilisées.
L'esthétique
Les facettes en céramique modernes et les couronnes entièrement en céramique peuvent toutes deux paraître très naturelles. Les facettes s'utilisent surtout sur les dents visibles quand vous souriez. Les couronnes peuvent être réalisées pour n'importe quelle dent, de l'avant jusqu'au fond de la bouche, et le matériau est choisi pour équilibrer solidité et esthétique selon l'emplacement.
La durée de vie
Bien entretenues, les facettes en céramique et les couronnes durent souvent de nombreuses années, mais aucune restauration n'est éternelle. Leur longévité dépend de votre hygiène bucco-dentaire, de votre occlusion, d'un éventuel bruxisme, de votre alimentation et de la régularité de vos contrôles. Les facettes en composite demandent en général plus d'entretien et doivent être rafraîchies ou remplacées plus tôt. Votre dentiste pourra vous donner une idée réaliste selon votre situation.
L'entretien au quotidien
Ni les unes ni les autres ne nécessitent de produits particuliers. Vous les brossez et nettoyez entre elles comme des dents naturelles. Les bords, là où la restauration rejoint la dent, méritent une attention particulière, car la dent située dessous peut toujours y développer une carie.
Comment le dentiste choisit
Tout commence par un examen et des radios. Votre dentiste évalue la quantité de dent saine restante, la façon dont vos dents se rencontrent quand vous mordez et si vous grincez des dents. L'objectif est de choisir la solution qui règle le vrai problème tout en conservant autant de dent naturelle que cela est raisonnable. Voici les éléments qu'il prend habituellement en compte :
- La quantité de dent saine restante : les radios et un examen attentif révèlent les anciens plombages, les caries, les fissures et l'état des racines
- Un traitement de canal antérieur : une dent du fond dévitalisée est souvent protégée par une couronne
- Votre occlusion : la façon dont les dents du haut et du bas se rencontrent influence les forces exercées sur chaque dent et sur les bords d'une facette
- Le grincement ou le serrement des dents (bruxisme) : des signes comme des dents usées ou aplaties peuvent amener votre dentiste à conseiller un matériau plus résistant et une gouttière de nuit
- La santé des gencives : elles doivent être saines et stables avant la pose de facettes ou de couronnes, si bien qu'un traitement des gencives passe parfois en premier
- La couleur de vos autres dents : la céramique ne réagit pas au blanchiment ; si vous souhaitez des dents plus blanches dans l'ensemble, le blanchiment se fait donc généralement avant le choix de la teinte
- Vos propres attentes : ce qui vous gêne dans votre sourire et l'ampleur du changement que vous souhaitez
Parfois, la réponse honnête est : ni l'une ni l'autre. Un blanchiment, des retouches en composite, un traitement orthodontique ou un simple plombage peuvent régler le problème en intervenant moins sur vos dents. Une bonne consultation doit aussi aborder ces alternatives, pour que vous puissiez faire un choix avec lequel vous êtes à l'aise.
Associer facettes et couronnes dans un relooking du sourire
Beaucoup de relookings du sourire combinent les deux : des facettes sur les dents de devant saines et des couronnes là où les dents ont besoin de plus de soutien. Par exemple, une personne peut recevoir des facettes sur plusieurs dents de devant du haut et une couronne sur une incisive dévitalisée il y a des années et qui s'est assombrie depuis. Traiter toutes les dents de la même façon reviendrait soit à trop intervenir sur les dents saines, soit à protéger insuffisamment la dent fragile.
Lorsque les deux sont associées, le dentiste et le laboratoire les planifient ensemble afin que la teinte, la translucidité et la forme s'harmonisent sur tout le sourire. Des facettes et des couronnes réalisées dans des céramiques compatibles peuvent être assorties de très près, même si l'une ne couvre que la face avant et l'autre la dent entière. Une planification soignée tient aussi compte de vos lèvres, de votre visage et du contour de vos gencives, pas seulement de chaque dent prise isolément, car un sourire se regarde dans son ensemble.
Le déroulement habituel du traitement
Chaque cabinet et chaque cas sont un peu différents, mais les étapes se ressemblent dans les grandes lignes. Votre dentiste vous expliquera votre plan de traitement et le nombre de rendez-vous qu'il nécessitera probablement.
Les facettes, étape par étape
- Consultation, examen, radios et photos de votre sourire
- Planification de la nouvelle forme et de la teinte, souvent avec un mock-up ou un aperçu numérique que vous pouvez voir avant toute modification
- Blanchiment ou soins des gencives au préalable, si nécessaire
- Préparation des dents, généralement sous anesthésie locale
- Prise d'empreinte ou scan numérique pour le laboratoire
- Port de facettes provisoires pendant la fabrication des définitives, si besoin
- Essayage pour vérifier l'ajustement, la forme et la teinte, puis collage des facettes
- Contrôle et ajustement de l'occlusion, puis rendez-vous de suivi
Les couronnes, étape par étape
- Examen et radios pour évaluer la dent et sa racine
- Traitement des caries éventuelles et, si nécessaire, traitement de canal
- Reconstitution du cœur de la dent si une grande partie manque
- Taille de la dent sur tout son pourtour, généralement sous anesthésie locale
- Prise d'empreinte ou scan numérique
- Port d'une couronne provisoire pendant la fabrication de la définitive
- Pose et scellement ou collage de la couronne définitive, puis contrôle de l'occlusion
Si vous voyagez pour vous faire soigner, demandez combien de jours le plan de traitement prévoit, si certaines étapes peuvent être préparées avant votre arrivée et quel suivi est conseillé une fois rentré chez vous. Une certaine sensibilité au chaud et au froid est fréquente pendant quelque temps après la préparation des dents et disparaît généralement d'elle-même. Prévenez votre dentiste si ce n'est pas le cas.
Prendre soin de ses facettes et de ses couronnes
Les facettes et les couronnes s'entretiennent presque comme des dents naturelles, mais quelques habitudes font une vraie différence sur leur longévité.
- Brossez-vous les dents deux fois par jour avec une brosse souple et un dentifrice fluoré
- Nettoyez chaque jour entre vos dents avec du fil dentaire ou des brossettes interdentaires, en insistant sur les bords près de la gencive
- Évitez de croquer des choses très dures comme des glaçons, des coquilles de noix, des stylos ou vos ongles
- N'utilisez pas vos dents comme un outil pour ouvrir des emballages ou des bouteilles
- Portez une gouttière de nuit si votre dentiste vous la recommande
- Utilisez un protège-dents pour les sports de contact
- Maintenez des contrôles réguliers et des détartrages professionnels
- Avec des facettes en composite, limitez les aliments et boissons très colorants et renseignez-vous sur un polissage de temps en temps
Si vous sentez un changement, comme un bord rugueux, une modification de votre occlusion ou un petit éclat, contactez votre dentiste sans attendre. Les petits problèmes sont généralement bien plus simples à régler lorsqu'ils sont repérés tôt.
Idées reçues et malentendus fréquents
On trouve beaucoup d'informations contradictoires sur les facettes et les couronnes en ligne. Voici quelques-unes des idées sur lesquelles les patients nous interrogent le plus souvent.
- « Les facettes abîment les dents. » Les facettes en céramique impliquent bien de retirer une fine couche d'émail, et c'est définitif, mais sur des dents adaptées, la quantité est généralement faible. L'essentiel est que le traitement soit réellement justifié et soigneusement planifié.
- « Les couronnes ont toujours l'air fausses. » Cette réputation vient surtout d'anciennes couronnes aux bords métalliques visibles. Les couronnes modernes entièrement en céramique peuvent se fondre très naturellement parmi vos autres dents.
- « Les dents sous les facettes et les couronnes ne peuvent pas avoir de caries. » Si, surtout au niveau des bords. Un bon nettoyage quotidien et des contrôles réguliers restent essentiels.
- « On pourra toujours les blanchir plus tard. » La céramique et la zircone ne changent pas de couleur avec un blanchiment ; c'est pourquoi on blanchit généralement avant le traitement.
- « Les facettes corrigent n'importe quel sourire de travers. » Elles peuvent masquer de légères irrégularités, mais les problèmes d'alignement ou d'occlusion plus importants se traitent souvent mieux par l'orthodontie.
- « L'une des deux solutions est tout simplement meilleure. » Aucune n'est meilleure dans l'absolu. Le bon choix dépend de l'état de chaque dent.
Les questions à poser en consultation
- Quelles dents recevront des facettes, et lesquelles des couronnes ?
- Pourquoi recommandez-vous cette solution pour chaque dent, et existe-t-il des alternatives plus conservatrices ?
- Quelle part de chaque dent sera préparée ?
- Quel matériau me conseillez-vous, et pourquoi ?
- Puis-je voir le résultat prévu avant le début du traitement ?
- Dois-je faire blanchir mes dents avant ?
- Ai-je des signes de bruxisme, et aurai-je besoin d'une gouttière de nuit ?
- Combien de rendez-vous faut-il prévoir, et combien de temps entre eux ?
- Que faire si une facette ou une couronne s'ébrèche ou se décolle ?
- Comment les entretenir ensuite, et à quelle fréquence dois-je venir en contrôle ?
Si vous ne savez pas encore si des facettes, des couronnes ou une combinaison des deux vous conviendraient, une évaluation personnalisée est un bon premier pas. Vous pouvez nous envoyer des photos nettes de votre sourire ainsi que vos radios récentes, si vous en avez. Notre équipe les examinera et vous expliquera quelles options pourraient mériter d'être discutées, afin que vous puissiez préparer la suite sereinement et sans pression. Une recommandation définitive dépend toujours d'un examen au cabinet.
