И виниры, и коронки могут изменить форму, цвет и размер зубов, а после установки хорошо сделанный винир и хорошо сделанная коронка внешне могут быть очень похожи. Разница в том, какую часть зуба они закрывают, а это зависит от того, что действительно нужно самому зубу. Здоровый зуб, который вам просто не нравится внешне, — совсем другая отправная точка, чем зуб, ослабленный кариесом, большими пломбами или переломом. В этой статье мы расскажем, что представляет собой каждый вариант, чем они отличаются, как стоматологи обычно делают выбор между ними и чего ожидать от лечения и ухода после него. Так вы сможете прийти на консультацию спокойно и с пониманием того, о чём пойдёт речь.
Что такое винир
Винир — это тонкая пластинка, обычно из керамики, например E-max, которая фиксируется на передней поверхности зуба. Обтачивается лишь небольшой слой эмали, поэтому большая часть естественного зуба сохраняется. Винир можно представить как новую лицевую поверхность: он меняет то, что видят окружающие, когда вы улыбаетесь или говорите, а задняя сторона зуба и большая часть его тканей остаются нетронутыми. Поскольку винир приклеивается к эмали, ему нужен крепкий и здоровый зуб под ним.
Керамические виниры
Керамические виниры, в том числе из E-max, изготавливают в зуботехнической лаборатории по слепку или цифровому скану ваших зубов. Керамика отражает свет почти так же, как естественная эмаль, поэтому может выглядеть очень живо и натурально. Кроме того, она хорошо противостоит окрашиванию кофе, чаем и красным вином. Обычно для керамических виниров нужно не меньше двух визитов, между которыми лаборатория выполняет свою работу. Из двух основных видов виниров они, как правило, служат дольше.
Композитные виниры
Композитные виниры делают из полимерного материала цвета зуба — того же типа, что используется для светлых пломб. Стоматолог часто наносит материал прямо на зуб слой за слоем, затем вручную моделирует и полирует его, иногда за одно посещение. Под композит зуб обычно почти или совсем не обтачивают, а скол или неровность можно сравнительно легко исправить. С другой стороны, композит мягче керамики, со временем может темнеть и окрашиваться, и полировка или коррекция нужны ему, как правило, раньше. Некоторые пациенты выбирают композит как более щадящий первый шаг или как способ «примерить» новую форму зубов, прежде чем решиться на более долговечный вариант.
Сколько ткани зуба обтачивается
Под керамический винир стоматолог обычно снимает тонкий слой эмали с передней поверхности зуба — часто лишь доли миллиметра, чтобы винир лёг ровно и не выглядел массивным. В некоторых случаях обточка минимальна или вовсе не нужна, например если зубы небольшие или стоят чуть глубже соседних. Но даже если снимается совсем немного, эмаль не восстанавливается, поэтому подготовку зуба под керамический винир принято считать необратимым решением. Не стесняйтесь спросить у стоматолога, сколько именно он планирует сточить на каждом зубе и почему.
Когда виниры хорошо подходят
- Здоровые передние зубы с пятнами или изменением цвета, которые не удаётся полностью исправить отбеливанием
- Небольшие сколы, стёртые края или зубы, которые выглядят слишком короткими
- Небольшие промежутки между передними зубами
- Зубы, слегка неравномерные по форме или размеру
- Лёгкая скученность или немного повёрнутые зубы, если ортодонтическое лечение нежелательно или не требуется
Когда виниры могут быть не лучшим выбором
- Зубы с большими пломбами, глубоким кариесом или трещинами, которые ослабляют зуб
- Слишком мало здоровой эмали, к которой можно надёжно приклеить винир
- Сильный скрежет или сжимание зубов, которые не взяты под контроль
- Заболевания дёсен, которые ещё не вылечены
- Выраженная скученность или нарушения прикуса, которые лучше исправит ортодонтия
Что такое коронка
Коронка полностью покрывает зуб, как колпачок. Её ставят, когда зуб ослаблен большой пломбой, переломом или лечением каналов и нуждается в защите со всех сторон. Часто выбирают диоксид циркония — он прочный и выглядит естественно. Поскольку коронка охватывает зуб целиком, она словно скрепляет его и равномернее распределяет жевательную нагрузку. Это помогает защитить оставшиеся ткани зуба от раскалывания.
Чтобы освободить место для коронки, зуб обтачивают со всех сторон, то есть снимают больше тканей, чем под винир. На здоровом зубе это было бы серьёзным минусом. Но если зуб уже сильно запломбирован или сломан, коронка часто оказывается самым надёжным способом сохранить его в работе как можно дольше и не потерять совсем.
Основные материалы для коронок
- Диоксид циркония: очень прочный материал, хорошо подходит для жевательных зубов, на которые приходится большая нагрузка; более прозрачные виды циркония могут выглядеть естественно и на передних зубах
- E-max (дисиликат лития): стеклокерамика с очень хорошей светопроницаемостью, её часто выбирают для передних зубов, где особенно важна эстетика
- Металлокерамика: металлический каркас, облицованный керамикой; применяется уже много десятилетий и в ряде ситуаций остаётся вариантом, хотя при отступании десны у её края иногда может проступать тёмная полоска
Когда коронка обычно необходима
- После большой пломбы, когда остаются тонкие и хрупкие стенки зуба
- При трещине или переломе зуба
- На жевательном зубе после лечения каналов, поскольку со временем такой зуб может становиться более хрупким
- При сильной стираемости зубов, например из-за бруксизма или кислотной эрозии
- На зубном импланте, которому нужна коронка, чтобы заменить видимую часть зуба
- В составе мостовидного протеза, где коронки на соседних зубах удерживают искусственный зуб между ними
На импланте коронка крепится через соединительную деталь — абатмент — с помощью небольшого винта или цемента. Она выглядит как естественный зуб, но опирается на имплант, а не на собственный корень. Стоматолог покажет вам, как правильно ухаживать за областью вокруг импланта.
Виниры и коронки: сравнение
Оба вида лечения могут дать естественный результат, если всё тщательно спланировано и качественно изготовлено. Главные различия — в том, какая часть зуба затрагивается и для чего предназначена каждая конструкция.
Подготовка зуба
Под винир обычно обрабатывают только переднюю поверхность зуба, иногда ещё и режущий край. Под коронку зуб обтачивают целиком, по всему периметру. Если зуб здоров, винир, как правило, оказывается более щадящим вариантом.
Прочность и защита
Винир улучшает внешний вид зуба, но почти не делает его прочнее — он зависит от зуба под ним. Коронка защищает зуб со всех сторон, поэтому её выбирают для зубов, которые уже ослаблены.
Внешний вид
Современные керамические виниры и цельнокерамические коронки могут выглядеть очень естественно. Виниры обычно ставят на те зубы, которые видны при улыбке. Коронку можно изготовить для любого зуба — от передних до самых дальних жевательных, а материал подбирают так, чтобы прочность и эстетика соответствовали положению зуба во рту.
Срок службы
При хорошем уходе керамические виниры и коронки часто служат много лет, но вечных реставраций не бывает. Срок службы зависит от гигиены полости рта, прикуса, наличия бруксизма, питания и того, насколько регулярно вы проходите осмотры. Композитные виниры, как правило, требуют больше ухода, и обновлять или заменять их приходится раньше. Ваш стоматолог сможет дать реалистичную оценку с учётом именно вашей ситуации.
Ежедневный уход
Особые средства не нужны ни для тех, ни для других. Их чистят и очищают межзубные промежутки так же, как естественные зубы. Особого внимания заслуживают края, где реставрация соприкасается с зубом: именно там у зуба под ней всё ещё может развиться кариес.
Как стоматолог принимает решение
Всё начинается с осмотра и рентгеновских снимков. Стоматолог оценивает, сколько здоровых тканей осталось, как смыкаются зубы и нет ли у вас бруксизма. Задача — выбрать вариант, который решает настоящую проблему и при этом сохраняет столько собственных тканей зуба, сколько разумно. Обычно врач учитывает следующее:
- Сколько здоровых тканей зуба осталось: снимки и внимательный осмотр показывают старые пломбы, кариес, трещины и состояние корней
- Ранее проведённое лечение каналов: депульпированный жевательный зуб часто защищают коронкой
- Ваш прикус: то, как смыкаются верхние и нижние зубы, влияет на нагрузку на каждый зуб и на края винира
- Скрежет или сжимание зубов (бруксизм): такие признаки, как стёртые или уплощённые зубы, могут стать поводом выбрать более прочный материал и рекомендовать ночную защитную капу
- Здоровье дёсен: перед установкой виниров или коронок дёсны должны быть здоровыми и стабильными, поэтому иногда сначала проводят пародонтологическое лечение
- Цвет остальных зубов: керамика не отбеливается, поэтому если вы хотите, чтобы зубы в целом стали светлее, отбеливание обычно делают до того, как подбирают оттенок
- Ваши собственные пожелания: что именно вам не нравится в улыбке и насколько заметных изменений вы хотите
Иногда честный ответ — ни то, ни другое. Отбеливание, композитная реставрация, ортодонтическое лечение или обычная пломба порой решают проблему с меньшим вмешательством. Хорошая консультация должна затрагивать и эти альтернативы, чтобы вы могли принять решение, которое вам действительно подходит.
Виниры и коронки вместе: комплексное преображение улыбки
Во многих случаях преображение улыбки сочетает оба варианта: виниры на здоровых передних зубах и коронки там, где зубам нужна дополнительная опора. Например, человеку могут поставить виниры на несколько верхних передних зубов и коронку на один передний зуб, каналы которого лечили много лет назад и который с тех пор потемнел. Если лечить все зубы одинаково, придётся либо слишком сильно обтачивать здоровые зубы, либо недостаточно защитить ослабленный.
Когда виниры и коронки сочетаются, стоматолог и зубной техник планируют их вместе, чтобы оттенок, прозрачность и форма гармонировали по всей улыбке. Виниры и коронки из совместимой керамики можно очень точно подобрать друг к другу, хотя одни закрывают только переднюю поверхность, а другие — весь зуб. При тщательном планировании учитывают также губы, черты лица и линию десны, а не только отдельные зубы, ведь улыбку воспринимают целиком.
Как обычно проходит лечение
Каждая клиника и каждый случай немного отличаются, но в целом этапы похожи. Ваш стоматолог объяснит индивидуальный план лечения и скажет, сколько визитов, скорее всего, понадобится.
Виниры: шаг за шагом
- Консультация, осмотр, рентгеновские снимки и фотографии улыбки
- Планирование новой формы и цвета, часто с макетом (mock-up) или цифровой моделью, которую вы можете увидеть ещё до каких-либо изменений
- Отбеливание или лечение дёсен заранее, если это необходимо
- Подготовка зубов, обычно под местной анестезией
- Снятие слепка или цифровое сканирование для лаборатории
- Временные виниры на период изготовления постоянных, если они нужны
- Примерка для проверки посадки, формы и цвета, затем фиксация виниров
- Проверка и коррекция прикуса, после чего — контрольный визит
Коронки: шаг за шагом
- Осмотр и рентгеновские снимки, чтобы оценить зуб и его корень
- Лечение кариеса и, если нужно, лечение каналов
- Восстановление культи зуба, если значительная его часть разрушена
- Обточка зуба по всему периметру, обычно под местной анестезией
- Снятие слепка или цифровое сканирование
- Временная коронка на период изготовления постоянной
- Примерка и фиксация постоянной коронки на цемент или адгезивно, затем проверка прикуса
Если вы приезжаете на лечение из другой страны, уточните, сколько дней займёт план, можно ли подготовить какие-то этапы до вашего приезда и какое наблюдение рекомендуется после возвращения домой. Некоторая чувствительность к горячему и холодному в первое время после обточки зубов встречается часто и обычно проходит сама. Если этого не происходит, сообщите стоматологу.
Уход за винирами и коронками
Ухаживать за винирами и коронками нужно почти так же, как за естественными зубами, но несколько привычек заметно влияют на то, как долго они прослужат.
- Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой и пастой с фтором
- Ежедневно очищайте межзубные промежутки нитью или межзубными ёршиками, уделяя внимание краям у десны
- Не разгрызайте очень твёрдые предметы — лёд, скорлупу орехов, ручки, не грызите ногти
- Не используйте зубы как инструмент, чтобы открыть упаковку или бутылку
- Носите ночную капу, если её рекомендовал стоматолог
- Используйте спортивную капу при контактных видах спорта
- Регулярно проходите осмотры и профессиональную чистку
- Если у вас композитные виниры, ограничьте сильно окрашивающие продукты и напитки и спросите о периодической полировке
Если что-то ощущается по-другому — шероховатый край, изменение прикуса или небольшой скол, — обратитесь к стоматологу как можно раньше. Мелкие проблемы, замеченные вовремя, обычно гораздо проще исправить.
Распространённые мифы и заблуждения
В интернете много противоречивой информации о винирах и коронках. Вот некоторые представления, о которых пациенты спрашивают чаще всего.
- «Виниры портят зубы». При установке керамических виниров действительно снимают тонкий слой эмали, и это необратимо, но на подходящих зубах его объём обычно невелик. Главное, чтобы лечение было действительно оправданным и тщательно спланированным.
- «Коронки всегда выглядят искусственно». Такая репутация осталась от старых коронок с заметными металлическими краями. Современные цельнокерамические коронки могут очень естественно сочетаться с остальными зубами.
- «Под винирами и коронками кариеса не бывает». Бывает, особенно по краям. Тщательная ежедневная гигиена и регулярные осмотры по-прежнему важны.
- «Их всегда можно будет отбелить потом». Керамика и цирконий не меняют цвет при отбеливании, поэтому отбеливание обычно проводят до лечения.
- «Виниры исправят любую кривую улыбку». Они могут скрыть небольшие неровности, но более серьёзные нарушения положения зубов или прикуса часто лучше лечить ортодонтически.
- «Один из вариантов просто лучше». Ни один не лучше в целом. Правильный выбор зависит от состояния каждого конкретного зуба.
Вопросы для консультации
- На какие зубы поставят виниры, а на какие — коронки?
- Почему вы рекомендуете именно это для каждого зуба и есть ли более щадящие альтернативы?
- Насколько будет обточен каждый зуб?
- Какой материал вы советуете и почему?
- Можно ли увидеть планируемый результат до начала лечения?
- Стоит ли сначала отбелить зубы?
- Есть ли у меня признаки бруксизма и понадобится ли мне ночная капа?
- Сколько визитов потребуется и сколько времени должно пройти между ними?
- Что делать, если на винире или коронке появится скол или конструкция отклеится?
- Как ухаживать за ними после установки и как часто приходить на осмотр?
Если вы не уверены, что вам подойдёт — виниры, коронки или их сочетание, — хорошим первым шагом станет индивидуальная оценка. Вы можете отправить нам чёткие фотографии своей улыбки и имеющиеся свежие рентгеновские снимки. Наша команда изучит их и объяснит, какие варианты стоит обсудить, чтобы вы могли спокойно и без спешки спланировать дальнейшие шаги. Окончательная рекомендация всегда возможна только после осмотра в клинике.
