Если вам сказали, что нужно лечить каналы, лёгкое волнение — совершенно естественная реакция. Хорошая новость в том, что современное лечение каналов проводится под местной анестезией, и многим пациентам оно кажется похожим на установку пломбы, только чуть дольше. Цель лечения — удалить воспалённые или инфицированные ткани изнутри зуба, тщательно очистить это пространство и герметично закрыть его, чтобы вы могли сохранить собственный зуб, а не потерять его. Ниже мы расскажем, какие признаки могут указывать на проблему, что на самом деле происходит внутри зуба, как шаг за шагом проходит лечение и чего ожидать после него.
Признаки, при которых может понадобиться лечение каналов
Проблемы с нервом зуба не всегда дают о себе знать явными симптомами, и некоторые воспаления обнаруживаются только на рентгеновском снимке во время планового осмотра. Если признаки всё же есть, это могут быть:
- Затяжная боль: пульсирующая зубная боль, которая будит по ночам или длится долго, а не проходит быстро.
- Чувствительность, которая не проходит: боль от горячего или холодного, которая сохраняется ещё долго после того, как раздражитель исчез.
- Боль при накусывании: болезненность, когда вы жуёте или надавливаете на определённый зуб.
- Отёк: припухлость десны или лица рядом с зубом либо небольшой бугорок на десне, похожий на прыщик, из которого может выделяться жидкость.
- Потемнение зуба: зуб становится сероватым или темнее остальных, иногда спустя долгое время после удара или травмы.
- Глубокий кариес или трещина: повреждение, которое подобралось близко к нерву зуба.
У этих симптомов могут быть и другие причины, например проблемы с дёснами, воспаление пазух носа или треснувшая пломба. Кроме того, боль иногда утихает, хотя воспаление никуда не делось. Понять, нужно ли лечение каналов, может только стоматолог после клинического осмотра и рентгеновских снимков. Если у вас распространяется отёк лица, появились трудности с глотанием или дыханием или поднялась температура, срочно обратитесь за медицинской помощью.
Что происходит внутри зуба
Под твёрдыми наружными слоями — эмалью и дентином — в каждом зубе есть мягкая сердцевина, которая называется пульпой; в обиходе её часто называют нервом. В ней находятся нервные волокна, кровеносные сосуды и соединительная ткань, и она тянется от коронковой части зуба вниз по узким каналам внутри корней — корневым каналам. У передних зубов часто один канал, а у жевательных обычно несколько, причём иногда они изогнуты или имеют сложную форму.
Когда бактерии добираются до пульпы — например, через глубокий кариес, трещину, негерметичную пломбу или после травмы, — пульпа может воспалиться. Поскольку она заключена в жёсткие стенки, отёку некуда деться, и это одна из причин, почему боль бывает такой сильной. Если не лечить зуб, пульпа может погибнуть, а бактерии способны распространиться через верхушку корня в окружающую кость, где может образоваться абсцесс.
Полностью сформированному зубу пульпа для того, чтобы оставаться во рту, не нужна: его удерживают и питают ткани, окружающие корень. Именно поэтому после удаления пульпы, дезинфекции и герметичного пломбирования каналов зуб может и дальше участвовать в жевании и оставаться частью вашей улыбки.
Как проходит процедура: шаг за шагом
Детали зависят от конкретного зуба и ситуации, но в целом лечение каналов включает следующие этапы.
- 1
Шаг 1
Местная анестезия
Область вокруг зуба обезболивают местной анестезией, как при установке пломбы, поэтому во время процедуры вы не должны чувствовать боли. Сильно воспалённый зуб иногда обезболивается дольше обычного. Если вы что-то чувствуете, скажите врачу: как правило, анестезию можно добавить.
- 2
Шаг 2
Изоляция коффердамом
Вокруг зуба натягивают тонкий защитный платок из латекса или другого эластичного материала — коффердам. Он сохраняет зуб сухим и защищает его от слюны, в которой есть бактерии, а также не позволяет мелким инструментам и промывающим растворам попасть в рот. Пока коффердам установлен, вы можете нормально дышать и глотать.
- 3
Шаг 3
Вскрытие зуба и поиск каналов
Врач делает небольшое отверстие в верхней части зуба, чтобы добраться до полости пульпы и найти устья каналов. Стоматологи могут использовать увеличение, чтобы рассмотреть мелкие детали внутри зуба, а рентгеновские снимки или электронный прибор помогают определить длину каждого канала.
- 4
Шаг 4
Очистка и расширение каналов
С помощью очень тонких инструментов врач удаляет воспалённую или инфицированную пульпу и придаёт каналам форму, позволяющую как следует их очистить и запломбировать. На протяжении всего этого этапа каналы промывают дезинфицирующими растворами, которые вымывают бактерии и остатки тканей. Это самая важная часть лечения, и она может занять немало времени, особенно у жевательных зубов с узкими или изогнутыми каналами.
- 5
Шаг 5
Пломбирование каналов
Когда каналы чистые и сухие, их заполняют и герметизируют, чаще всего резиноподобным материалом гуттаперчей вместе со специальной пастой-силером. Так пространство закрывается, и бактериям становится сложно проникнуть туда снова. Если лечение рассчитано на несколько визитов, между ними в каналы могут поместить лечебный препарат, а зуб закрыть временной пломбой.
- 6
Шаг 6
Временная или постоянная пломба
Затем отверстие в верхней части зуба закрывают. Иногда сначала ставят временную пломбу, а постоянную реставрацию выполняют на следующем визите; в других случаях постоянную пломбу ставят сразу. Плотное закрытие очень важно, поскольку через щели бактерии могут вновь попасть в каналы.
- 7
Шаг 7
Часто после этого — коронка
Зубы, которым требуется лечение каналов, нередко уже потеряли много тканей из-за кариеса или старых пломб, а жевательные зубы после лечения могут становиться более хрупкими. Поэтому врач может порекомендовать коронку или накладку, чтобы защитить зуб от перелома. Передним зубам с небольшими повреждениями порой достаточно пломбы. Врач объяснит, какой вариант подходит именно вашему зубу.
Один визит или несколько?
Многие случаи лечения каналов удаётся завершить за один приём, а в других лечение растягивается на два визита или больше. Это зависит от количества и формы каналов, тяжести воспаления, наличия отёка или выделений, а также от того, сколько времени требуется на тщательную очистку зуба. Сложный моляр или зуб, каналы которого уже лечили раньше и теперь нужно перелечивать, могут потребовать больше времени.
После осмотра зуба врач расскажет, чего ожидать. Если вы приезжаете на лечение издалека, имеет смысл заранее обсудить возможный график, в том числе то, когда можно будет поставить постоянную пломбу или коронку, чтобы спланировать поездку с некоторым запасом времени.
После лечения
Когда анестезия проходит, зуб и область вокруг него часто остаются чувствительными несколько дней, особенно при накусывании. Обычно с каждым днём становится лучше. При необходимости врач подскажет подходящее обезболивающее средство.
- Не ешьте, пока не пройдёт онемение, чтобы случайно не прикусить щёку или язык.
- Берегите зуб до установки постоянной пломбы или коронки, так как в это время он может легче сломаться.
- Продолжайте чистить зубы и межзубные промежутки как обычно, в том числе вокруг вылеченного зуба.
- Приходите на все контрольные визиты, включая установку коронки, если её рекомендовали.
Обратитесь к стоматологу, если появился или усилился отёк, если через несколько дней боль не уменьшается, а нарастает, если зуб кажется завышенным при смыкании или если выпала временная пломба. При распространяющемся отёке, повышении температуры или затруднённом глотании и дыхании срочно обратитесь за медицинской помощью.
Что влияет на результат в долгосрочной перспективе
Лечение каналов часто позволяет сохранить зуб на долгие годы, однако ни один врач не может пообещать определённый результат, поскольку успех зависит от нескольких факторов:
- Сколько здоровых тканей зуба осталось и насколько качественно зуб восстановлен после лечения.
- Насколько сложны каналы и удаётся ли очистить и запломбировать их все.
- Было ли давнее воспаление в кости вокруг корня.
- Насколько герметично закрыт зуб сверху, ведь именно это помогает избежать повторного проникновения бактерий.
- Состояние ваших дёсен, гигиена полости рта и такие привычки, как скрежетание зубами.
Заживление кости вокруг корня может занять несколько месяцев, и обычно его оценивают по более поздним рентгеновским снимкам. Иногда в вылеченном зубе снова возникают проблемы. Тогда возможными вариантами могут быть перелечивание каналов, небольшое хирургическое вмешательство в области верхушки корня или удаление зуба. Врач объяснит, как все эти факторы относятся именно к вашему зубу.
Альтернативы: удаление и замещение зуба
Основная альтернатива лечению каналов — удаление зуба. В краткосрочной перспективе удаление может быть быстрее, а иногда оно действительно оказывается лучшим решением: например, если зуб треснул глубоко под десной, разрушен настолько, что его невозможно восстановить, или имеет неблагоприятный прогноз из-за запущенного пародонтита.
Однако потеря зуба не проходит бесследно. Соседние зубы могут смещаться и наклоняться в образовавшийся промежуток, может нарушиться прикус и жевание, а со временем кость в этой области может убывать. Замещение отсутствующего зуба имплантом, мостовидным протезом или съёмным протезом обычно требует дополнительного лечения и времени, и у каждого из этих вариантов есть свои преимущества и ограничения.
Оставлять инфицированный зуб без лечения, как правило, не рекомендуется, потому что инфекция может сохраняться или распространяться, даже если боль утихла. Хороший стоматолог обсудит с вами реалистичные варианты для вашей ситуации, включая плюсы и минусы сохранения или удаления зуба, чтобы вы могли принять взвешенное решение.
Что делать дальше
Если у вас болит зуб или вам уже рекомендовали лечение каналов, вы можете прислать нам свежие рентгеновские снимки вместе с кратким описанием ваших симптомов. Наша команда посмотрит их и объяснит, что нужно будет оценить во время осмотра. Точный диагноз и план лечения можно составить только после очного обследования, но ранняя консультация поможет вам понять свои варианты и не ждать, пока проблема станет срочной.
